Leczenie zapalenia gruczołu krokowego jest procesem czasochłonnym, wymagającym kompleksowego zbadania pacjenta. Dla prawidłowego postępowania z pacjentem z zapaleniem gruczołu krokowego konieczne jest postawienie trafnej diagnozy na podstawie badania, wyników badań oraz instrumentalnych metod badawczych.
Ważne jest, aby lekarz dokonał rozróżnienia między ostrym i przewlekłym zapaleniem gruczołu, procesem bakteryjnym i aseptycznym. Przeprowadzenie tego zróżnicowania pozwala określić taktykę leczenia.
W ostrych stanach zapalnych, przy ryzyku powikłań, nacisk w leczeniu kładzie się na detoksykację pacjenta, terapię przeciwbakteryjną i przeciwzapalną.
Terapia przeciwbakteryjna w przewlekłym zapaleniu gruczołu jest stosowana, ale przynosi pozytywny efekt tylko u 1-2 pacjentów na 10, ponieważ przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego nie zawsze ma wyłącznie etiologię bakteryjną.
Dlatego niezwykle ważnym aspektem w leczeniu przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego jest kompleksowe oddziaływanie na wszystkie znane mechanizmy patogenetyczne choroby.
Do leczenia przeciwbakteryjnego i przeciwzapalnego dołącza się fizjoterapię i dietoterapię. Niezwykle ważne jest, aby pacjent z przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego skorygował swój styl życia, pozbył się złych nawyków, stresujących wpływów i znormalizował swój stan psycho-emocjonalny.
Leczenie ostrego bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego
Tryb i dieta
- Odpoczynek w łóżku.
- Odpoczynek seksualny w trakcie leczenia.
- Unikanie stresujących skutków czynników środowiskowych (hipotermia, przegrzanie, nadmierne nasłonecznienie).
- Dieta.
Leki przeciwbakteryjne
Powołanie antybiotykoterapii jest obowiązkowe w przypadku ostrego bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego (ABP) i jest zalecane w przypadku przewlekłego zapalenia gruczołu.
OBP jest poważnym procesem zakaźnym i zapalnym, któremu towarzyszy silny ból, gorączka i zwiększone zmęczenie pacjenta.
Po ustaleniu rozpoznania ABP pacjent otrzymuje antybiotykoterapię pozajelitową. Początkowo przepisywane są antybiotyki o szerokim spektrum działania - penicyliny, cefalosporyny III generacji, fluorochinolony.
Na początku terapii możliwe jest połączenie jednego z wymienionych antybiotyków z lekami z grupy aminoglikozydów. Po zatrzymaniu ostrego procesu i normalizacji stanu pacjenta przechodzi się na doustne antybiotyki i kontynuuje terapię przez 2-4 tygodnie.
Jeśli to możliwe, przed powołaniem antybiotykoterapii empirycznej zaleca się wykonanie posiewu bakterii z moczu w celu określenia flory bakteryjnej i wrażliwości na leki przeciwbakteryjne.
Z reguły podczas diagnozowania ABP i ciężkiego zatrucia, konieczności leczenia infuzyjnego, z powikłaniami choroby (powstawanie ropnia trzustki, ostre zatrzymanie moczu), pacjent jest hospitalizowany.
W przypadku braku powikłań gorączka jest możliwa do leczenia ambulatoryjnego lekami doustnymi.
Interwencje operacyjne
Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku powikłań OBP. Ropień o średnicy większej niż 1 cm jest bezwzględnym wskazaniem do operacji.
Dostęp przezodbytniczy lub kroczowy służy do drenażu ropnia trzustki pod kontrolą USG przezodbytniczego (TRUS).
Istnieją dowody na skuteczność terapii przy średnicy ropnia poniżej 1 cm.
W przypadku przedwczesnego drenażu ropnia trzustki może on samoistnie się otworzyć, przedostać się treści ropnej do tkanki tłuszczowej otaczającej odbytnicę, wraz z rozwojem zapalenia przyzębia. W przypadku zapalenia przyzębia konieczny jest otwarty drenaż tkanki okołoodbytniczej.
Około 1 na 10 pacjentów z ABP rozwija ostre zatrzymanie moczu. Z reguły do jej usunięcia wymagana jest cystostomia nadłonowa (założenie cewnika moczowego może być bolesne i zwiększać ryzyko rozwoju CKD).
Najczęściej cystostomia trokarowa wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym i pod kontrolą USG. Przed operacją miejsce wprowadzenia rurki jest nakłuwane roztworem miejscowego środka znieczulającego.
Skalpelem wykonuje się małe nacięcie skóry. Pod kontrolą USG wprowadza się do jamy pęcherza trokar, przez który do pęcherza wprowadza się cewnik moczowy.
Leczenie przewlekłego bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego
Przewlekłe bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego (zwane dalej przewlekłą chorobą nerek) leczy się za pomocą zmian stylu życia i leków. Duże znaczenie mają:
- Unikanie stresorów środowiskowych.
- Utrzymanie aktywności fizycznej.
- Dieta.
- Regularna aktywność seksualna bez zaostrzeń.
- Stosowanie barierowej antykoncepcji.
Leczenie
Fluorochinolony są częściej stosowane w leczeniu przewlekłego bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego (CKD).
Ta grupa leków jest preferowana ze względu na dobre właściwości farmakokinetyczne, działanie przeciwbakteryjne wobec flory Gram-ujemnej, w tym P. aeruginosa.
Empiryczna antybiotykoterapia w PChN nie jest zalecana..
Czas trwania terapii dobierany jest w zależności od konkretnej sytuacji klinicznej, stanu pacjenta oraz obecności objawów zatrucia.
W CKD czas trwania antybiotykoterapii wynosi 4-6 tygodni od rozpoznania. Preferowana jest doustna droga podawania leków w dużych dawkach. Jeśli przewlekła choroba nerek jest spowodowana przez bakterie wewnątrzkomórkowe, przepisywane są leki z grupy tetracyklin.
Terapia antybakteryjna ustalonego patogenu obejmuje wyznaczenie następujących leków.
Zespół przewlekłego bólu miednicy mniejszej (CPPS)
Terapię bezbakteryjnej postaci zapalenia trzustki można prowadzić w warunkach ambulatoryjnych.
Pacjentowi zaleca się:
- Prowadzenie aktywnego trybu życia.
- Regularne życie seksualne (co najmniej 3 r / tydzień).
- antykoncepcja barierowa.
- Dieta.
- Wykluczenie alkoholu.
Pomimo braku składnika bakteryjnego możliwe jest przepisanie dwutygodniowego cyklu terapii NCPPS.
Przy pozytywnej dynamice choroby, zmniejszeniu objawów zalecana terapia jest kontynuowana do 30-40 dni. Oprócz antybiotyków do leczenia NCPPS stosuje się:
- α1 - blokery.
- NLPZ.
- Zwiotczające mięśnie.
- Inhibitory reduktazy 5α. W tej chwili nie ma dowodów na skuteczność α1 - blokerów, środków zwiotczających mięśnie, inhibitorów 5α reduktazy.
- Przy długotrwałym leczeniu NCPPS można przepisać preparaty ziołowe: ekstrakt Serenoa repens, Pygeum africanum, Phleum pretense, Zea mays.
- Masaż prostaty. Dzięki NCPPS możliwe jest masowanie trzustki do 3 razy w tygodniu przez cały okres terapii.
- Skuteczność nie została udowodniona, ale stosuje się FTL: stymulację elektryczną, termiczną, magnetyczną, wibracyjną, laserową, ultradźwiękową.
W NCPPS wyleczenie, poprawa jakości życia pacjentów jest wątpliwa i mało prawdopodobna ze względu na niską skuteczność większości wymienionych terapii.
Bezobjawowe zapalenie
Głównym celem terapii zapalenia gruczołu krokowego typu IV jest normalizacja poziomu antygenu specyficznego dla gruczołu krokowego (PSA) wraz z jego wzrostem. Przy normalnym poziomie PSA nie jest wymagana terapia..
Leczenie tego typu zapalenia gruczołu krokowego nie wymaga hospitalizacji i odbywa się w warunkach ambulatoryjnych.
Terapia nielekowa obejmuje:
- Aktywny styl życia.
- Eliminacja stresujących skutków dla organizmu (hipotermia, nasłonecznienie), które hamują aktywność układu odpornościowego organizmu.
- Stosowanie mechanicznych metod antykoncepcji.
- Dieta.
Terapia farmakologiczna obejmuje wyznaczanie antybiotyków z późniejszym monitorowaniem skuteczności, a mianowicie fluorochinolonami, tetracyklinami lub sulfonamidami przez okres 30-40 dni z kontrolą poziomu PSA.
Kryterium skuteczności terapii jest obniżenie poziomu PSA po 3 miesiącach od antybiotykoterapii.
Długotrwały podwyższony poziom PSA w zapaleniu gruczołu krokowego typu IV wymaga powtarzania biopsji gruczołu krokowego w celu wykluczenia raka gruczołu krokowego.
Czopki doodbytnicze
Główną zaletą stosowania czopków doodbytniczych w leczeniu zapalenia gruczołu krokowego jest wyższa biodostępność w porównaniu z doustnymi postaciami leków oraz wytworzenie największego stężenia leku w naczyniach miednicy małej, w okolicach trzustki.
Z reguły czopki doodbytnicze uzupełniają przedstawione powyżej schematy leczenia zapalenia gruczołu krokowego, czyli należą do terapii uzupełniającej.
| Grupa narkotykowa | Efekt kliniczny |
|---|---|
| Czopki na bazie NLPZ | Prowadzą do zmniejszenia syntezy czynników prozapalnych, zmniejszają ból i zatrzymują gorączkę. |
| Czopki z lekami przeciwbakteryjnymi | Jest rzadko stosowany w leczeniu zapalenia gruczołu krokowego. Częściej lekarze stosują antybiotyki domięśniowe lub dożylne w leczeniu bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego. |
| Czopki z miejscowymi środkami znieczulającymi | Oprócz działania miejscowo znieczulającego działają przeciwzapalnie, poprawiają mikrokrążenie w trzustce. Podstawowe zastosowanie w proktologii. |
| Czopki roślinne | Miejscowe działanie przeciwzapalne, przeciwbólowe i antyseptyczne. |
| Czopki na bazie polipeptydów pochodzenia zwierzęcego | Działanie organotropowe |
Dieta i racjonalne odżywianie
Przestrzeganie diety jest kluczowym punktem w leczeniu przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego. Niektóre rodzaje produktów, reakcja alergiczna organizmu na nie, mogą prowadzić do rozwoju stanu zapalnego trzustki, rozwoju objawów zapalenia gruczołu krokowego.
Modyfikacja diety może prowadzić do znacznej poprawy jakości życia przy jednoczesnym zmniejszeniu objawów choroby.
Najczęstsze pokarmy, które zaostrzają objawy zapalenia gruczołu krokowego to:
- Pikantne jedzenie, przyprawy.
- Pikantny pieprz.
- Napoje alkoholowe.
- Kwaśne potrawy, marynaty.
- Pszenica.
- Gluten.
- Kofeina.
Czynność jelit i trzustka są ze sobą powiązane: wraz z rozwojem problemów z jelitami mogą rozwinąć się objawy zapalenia prostaty i odwrotnie.
Ważnym aspektem w zapobieganiu rozwojowi zapalenia gruczołu krokowego, w zapobieganiu nawrotom stanu zapalnego w zrębie gruczołu w przewlekłym przebiegu choroby, jest przyjmowanie probiotyków.
Probiotyki to preparaty zawierające bakterie żyjące w zdrowym jelicie. Główne działanie probiotyków to tłumienie patologicznej mikroflory, jej zastępowanie, synteza niektórych witamin, wspomaganie trawienia, a w efekcie utrzymanie układu odpornościowego człowieka.
Najczęściej osoba spożywa probiotyki w postaci sfermentowanych produktów mlecznych - kefiru, jogurtu, śmietany, sfermentowanego pieczonego mleka. Główną wadą tych form jest podatność bakterii na działanie kwaśnego środowiska żołądka (większość bakterii ginie w żołądku pod wpływem kwasu solnego i tylko nieliczne docierają do jelita).
Dla najlepszego efektu i pełniejszej dostawy zaproponowano kapsułki z bakteriami. Kapsułka przechodzi przez agresywne środowisko żołądka i rozpuszcza się w jelitach, utrzymując bakterie w stanie nienaruszonym.
Rozwój stanu zapalnego w trzustce może prowadzić do niedoboru cynku w organizmie, spożywania zanieczyszczeń.
Alergie pokarmowe mogą również przyczynić się do rozwoju zapalenia gruczołu krokowego.
Wielu mężczyzn zauważa poprawę swojego stanu, zmniejszenie objawów choroby po przejściu na dietę wykluczającą spożywanie pszenicy i glutenu.
Gluten, białko występujące w pszenicy, może powodować przewlekłe stany zapalne w jelicie cienkim i prowadzić do złego wchłaniania. Wynikiem upośledzenia funkcji jelit jest szereg patologii, w tym zapalenie gruczołu krokowego.
Ogólnie rzecz biorąc, ważne jest, aby przejść na zdrową dietę i unikać pokarmów, które mogą wywoływać stany zapalne trzustki. Konieczne jest zwiększenie spożycia produktów z poniższej listy:
- Warzywa.
- Owoce (należy unikać kwaśnych owoców, ponieważ mogą nasilać objawy zapalenia gruczołu krokowego).
- białko roślinne.
- Pokarmy bogate w cynk, suplementy cynku.
- Kwasy tłuszczowe omega-3 (oliwki, oliwa z oliwek i olej lniany, olej rybny, ryby morskie zawierają nienasycone i wielonienasycone kwasy tłuszczowe w dużych ilościach).
- Pokarmy bogate w błonnik (płatki owsiane, kasza jęczmienna).
Przejście na dietę śródziemnomorską może doprowadzić do znacznego złagodzenia objawów zapalenia trzustki. Zmniejszenie spożycia czerwonego mięsa, jedzenie ryb, fasoli, soczewicy, orzechów, które są ubogie w tłuszcze nasycone i cholesterol.
Ważne jest utrzymanie odpowiedniego nawodnienia organizmu. Człowiek powinien wypijać około 1, 5-2 litrów czystej wody pitnej dziennie.
Należy powstrzymać się od picia napojów gazowanych, kawy i herbaty. Pacjent z zapaleniem gruczołu krokowego musi ograniczyć spożycie alkoholu lub całkowicie zrezygnować z jego picia.
Zmieniamy sposób życia
- Ograniczenie stresujących wpływów środowiskowych, które mogą prowadzić do osłabienia układu odpornościowego pacjenta.
- Normalizacja stanu psycho-emocjonalnego. Prowadzi to do złagodzenia objawów dzięki podwyższeniu progu bólu, poprawie funkcjonowania układu odpornościowego oraz zmniejszeniu fiksacji pacjenta na chorobie.
- Aktywność fizyczna. Regularne ćwiczenia bez nadmiernego wysiłku prowadzą do zmniejszenia objawów przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego. Ważnym aspektem jest odrzucenie sportu, któremu towarzyszy ucisk na krocze (jazda konna, jazda na rowerze).
- Unikanie długotrwałego siedzenia. Ucisk na okolice krocza prowadzi do zastoju krwi w miednicy i wydzielania trzustki, co prowadzi do zaostrzenia choroby.
- Ograniczenie zabiegów termicznych (kąpiel, sauna) w okresie zaostrzenia choroby. Możliwe jest odwiedzanie łaźni, saun w krótkich kursach 3-5 minut na wejście w okresie remisji zapalenia gruczołu krokowego. Możliwość pójścia do łaźni, sauny należy uzgodnić z lekarzem prowadzącym, każdy przypadek jest indywidualny i wymaga specjalnego podejścia do leczenia. W żadnym wypadku nie należy wskakiwać do basenu z zimną wodą po łaźni parowej / oblewać się zimną wodą.
- Ciepłe kąpiele nasiadowe prowadzą do złagodzenia objawów zapalenia gruczołu krokowego. Regularne przyjmowanie ciepłych kąpieli, z zanurzeniem całego ciała w ciepłej wodzie, daje większy efekt w porównaniu z kąpielami, w których tylko krocze i pośladki wchodzą do ciepłej wody. W kąpieli następuje większe rozluźnienie mięśni dna miednicy, zmniejszenie patologicznych impulsów z włókien nerwowych, a co za tym idzie zmniejszenie dolegliwości bólowych.
- Regularna aktywność seksualna. Regularny wytrysk przyczynia się do wydzielania trzustki. Długotrwały brak aktywności seksualnej, wytrysk prowadzi do zastoju wydzieliny w przewodach trzustki i zwiększa ryzyko jej zakażenia, rozwoju stanu zapalnego w zrębie trzustki.
- Stosowanie mechanicznych metod antykoncepcji przy przypadkowym stosunku seksualnym, przy najmniejszym podejrzeniu choroby przenoszonej drogą płciową u pacjenta i jego partnera seksualnego.
- Częstym problemem pacjentów z zapaleniem gruczołu krokowego jest możliwość utrzymania aktywności seksualnej. Pacjent z przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego nie ma zakazu uprawiania seksu. Odpoczynek seksualny jest zalecany przy ostrym zapaleniu trzustki.
Sukces w leczeniu zapalenia gruczołu krokowego nie należy wyłącznie do lekarza prowadzącego, ale jest wynikiem wspólnej pracy lekarza i pacjenta.
Jeśli pacjent stosuje się do wszystkich zaleceń i zaleceń lekarza, zmniejsza czynniki ryzyka nawrotu choroby, regularnie poddaje się badaniom, to tym samym dokłada swoje 50% do sukcesu wyleczenia choroby.